Malign pleuravätska

Kurs: MDBI

Typ	Patologiskt fynd — Pleuravätska med maligna celler
Vätsketyp	Exsudat (uppfyller Lights kriterier)
Vanliga primärtumörer	Lungcancer, Bröstcancer, Lymfom, Mesoteliom, Ovarialcancer
Nyckelfynd	Maligna celler i vätskecytologi → spridd sjukdom

Vad är det?

• Malign pleuravätska är en ansamling av vätska i pleurahålan som innehåller maligna celler, vilket bevisar tumörengagemang av pleura.
• Är nästan alltid ett Exsudat och tecken på avancerad, ofta spridd, sjukdom.

Etiologi och orsaker

• Metastaser från Lungcancer och Bröstcancer (vanligast), samt Lymfom, Ovarialcancer och gastrointestinala Adenocarcinom.
• Primärt Mesoteliom (associerat med asbestexponering).

Cytologi och morfologi

• Pleuravätskecytologi med Cellblock visar maligna celler, ofta adenocarcinomceller i tredimensionella grupper eller papillära formationer.
• Immuncytokemi skiljer Adenocarcinom (Ber-EP4, MOC-31, Claudin-4 positiva) från reaktiva mesotelceller/Mesoteliom (Calretinin, WT-1, D2-40 positiva).
• Svårighet: reaktiva mesotelceller kan imitera malignitet — Immuncytokemi avgör.

Diagnostik

• Torakocentes med analys enligt Lights kriterier (Exsudat vs Transsudat) plus Cytologi.
• Negativ cytologi utesluter inte malignitet → upprepad tappning eller Torakoskopi med Pleurabiopsi.

Klinisk betydelse

• Vid Lungcancer innebär malign pleuravätska stadium M1a — inoperabelt, palliativ inriktning.
• Symtomgivande vätska behandlas med Pleuradränage och eventuellt Pleurodes.

Tenta-fokus

Malign pleuravätska är ett Exsudat och innebär vid Lungcancer stadium M1a (icke-kurabelt). Positiv cytologi räcker för malignitetsdiagnos; negativ cytologi utesluter inte.

Klinisk pärla

Det stora cytologiska dilemmat är Adenocarcinom vs reaktivt mesotel — lös det med Immuncytokemi (Ber-EP4/MOC-31 för adeno; Calretinin/WT-1 för mesotel).

Kopplingar

• Serös hinna — pleura är den drabbade serosan
• Reaktiv mesotelcell — viktigaste cytologiska differentialdiagnosen
• Exsudat — vätskekaraktären
• Cellblock — teknik som möjliggör immuncytokemi
• Lungcancer — vanligaste orsaken
• Mesoteliom — primär pleuramalignitet