Serös vätska
Kurs: MDBI
| Typ | Kroppsvätska i serösa håligheter — vanlig cytologisk provtyp |
| Lokaler | pleura, perikard, peritoneum |
| Normal funktion | Tunt smörjande skikt mellan mesotelklädda blad |
| Patologisk ansamling | pleurautgjutning, perikardvätska, ascites |
| Nyckelfråga | Transsudat vs Exsudat — och benign vs malign |
Vad är det?
- Serös vätska är den klara, tunna vätska som normalt finns i små mängder i kroppens serösa hålrum: pleurahålan, perikardhålan och bukhålan.
- Hålrummen kläs av mesotel som utsöndrar vätskan; den fungerar som glidskikt så att lungor, hjärta och tarmar rör sig friktionsfritt.
- Vid sjukdom ansamlas vätskan patologiskt (utgjutning/effusion) och kan tappas för cytologisk analys — en av de vanligaste frågeställningarna inom klinisk cytologi.
Normal bildning och omsättning
- Vätskan bildas genom filtration över kapillärerna och dräneras via lymfkärl och mesotelet; normalt råder jämvikt.
- Patologisk ansamling uppstår vid ökat hydrostatiskt tryck, sänkt onkotiskt tryck, ökad kärlpermeabilitet eller nedsatt lymfdränage.
Transsudat vs exsudat
- Första analytiska frågan: är vätskan ett Transsudat (mekaniskt, cellfattigt) eller ett Exsudat (inflammatoriskt/malignt, proteinrikt)?
- I pleura används Lights kriterier — vätskan är ett exsudat om något av kriterierna nedan uppfylls:
| Kriterium | Exsudat om |
|---|---|
| Protein pleura/serum | > 0,5 |
| LD pleura/serum | > 0,6 |
| Pleura-LD | > 2/3 av övre serumreferensvärdet |
Cytologisk diagnostik
- Vätskan centrifugeras till ett cellsediment som bereds som utstryk, cytospin eller cellblock.
- Färgas med May-Grünwald-Giemsa och Papanicolaou; cellblock möjliggör immunhistokemi.
- Huvudfrågan är malignitet: adenocarcinommetastas är vanligast, medan reaktiva mesotelceller och Mesoteliom är viktiga differentialdiagnoser.
Tenta-fokus
Serös vätska finns i pleura, perikard och peritoneum och kläs av mesotel. Vid utgjutning avgör man först Transsudat vs Exsudat (i pleura med Lights kriterier), därefter benign vs malign cytologi.
Klinisk pärla
Reaktiva mesotelceller kan se atypiska ut och förväxlas med adenocarcinom. Immunhistokemi på cellblock skiljer dem åt (calretinin/WT1 för mesotel; MOC-31/BerEP4 för adenocarcinom).
Kopplingar
- Transsudat — cellfattig, mekaniskt betingad serös vätska
- Exsudat — proteinrik, inflammatorisk/malign serös vätska
- Pleuravätska — vanligaste serösa utgjutningen i klinik
- Cellsediment — grundberedningen av vätskan inför mikroskopi
- Mesoteliom — malign mesoteltumör, central differentialdiagnos
- Adenocarcinom — vanligaste maligna fyndet i serös vätska