Legionärssjuka

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Allvarlig Pneumoni orsakad av Legionella pneumophila — en gramnegativ, aerob, intracellulär stavbakterie.
• Uppkallad efter utbrottet vid American Legions kongress i Philadelphia 1976.
• Utgör tillsammans med den lindriga, självbegränsande febersjukdomen Pontiacfeber begreppet legionellos.

Epidemiologi och smittväg

• Smitta via inandning av aerosol från kontaminerat vatten — duschar, bubbelpooler, kyltorn, luftfuktare, dekorativa fontäner, tandläkarutrustning.
• Ingen smitta människa till människa (ett enda dokumenterat undantag globalt).
• Bakterien trivs vid 25–45 °C, förökar sig i Biofilm och inuti Amöbor (t.ex. Acanthamoeba) i vattensystem.
• Riskfaktorer: ålder >50 år, Rökning, KOL, Immunbrist, Kortikosteroider, Diabetes mellitus, Malignitet, man.
• Anmälningspliktig sjukdom; klassisk resenärssjukdom (hotellduschar) och orsak till nosokomiala utbrott.

Patofysiologi

• Inandade bakterier fagocyteras av Alveolarmakrofager men förhindrar fagosom-lysosomfusion via typ IVB-sekretionssystemet Dot/Icm, som injicerar över 300 effektorproteiner.
• Bildar en ER-liknande replikativ vakuol (LCV) där bakterien förökar sig skyddad → intracellulär patogen.
• Eliminering kräver därför cellmedierad immunitet med IFN-gamma-aktiverade makrofager — antikroppar räcker inte.
• Förklarar också varför endast antibiotika med god intracellulär penetration fungerar.

Symtom

• Inkubationstid 2–10 dagar (upp till 14).
• Hög Feber ofta >39–40 °C, Frossa, uttalad allmänpåverkan, torrhosta som senare blir produktiv, Dyspné, Pleuritsmärta.
• Extrapulmonella drag: Diarré, Illamående, Buksmärta, Huvudvärk, Konfusion och andra neurologiska symtom.
• Relativ Bradykardi i förhållande till febern kan förekomma.
• Laboratoriefynd: Hyponatremi (mer uttalad än vid andra pneumonier), stegrat CRP, Hypofosfatemi, förhöjt Kreatinkinas, transaminasstegring, Hematuri/proteinuri.
• Lungröntgen visar ofta snabbt progredierande infiltrat, ibland bilaterala.

Diagnostik

• Legionella-urinantigen — snabbt, hög specificitet, positivt inom 1–3 dagar och kan kvarstå veckor. Detekterar dock endast serogrupp 1 (som utgör ~80–90 % av fallen).
• PCR på sputum eller BAL — täcker alla arter och serogrupper.
• Odling på BCYE-agar (buffrad kolsyra-jästextrakt med cystein och järn) — växer inte på vanlig blodagar; nödvändig för epidemiologisk typning vid utbrott.
• Bakterien färgas dåligt med Gramfärgning — negativ gramfärgning med rikligt med Neutrofila granulocyter är en klassisk ledtråd.

Behandling

• Levofloxacin eller Moxifloxacin är förstahandsval; alternativt Azitromycin.
• Betalaktamantibiotika har ingen effekt — de når inte intracellulärt. Utebliven förbättring på Penicillin vid svår pneumoni ska väcka misstanke.
• Behandlingstid 7–10 dagar, längre (14–21 dagar) vid immunsuppression eller svår sjukdom.
• Mortalitet 5–10 % vid behandling, upp till 40–80 % obehandlat eller vid nosokomial smitta.

Prevention

• Håll varmvatten >60 °C i beredare och >50 °C vid tappställe, kallvatten <20 °C.
• Undvik stillastående vatten och blindledningar; spola sällan använda duschar.
• Termisk eller kemisk desinfektion vid påvisad kolonisation; utbrottsutredning med Smittspårning och typning.

Klinisk pärla

Kombinationen svår pneumoni + Diarré + Konfusion + Hyponatremi + nyligen hotellvistelse eller bubbelpool ska direkt föranleda legionellaurinantigen och empirisk kinolonbehandling.

Tenta-fokus

Legionella är intracellulär → Betalaktamantibiotika fungerar inte. Urinantigenet täcker endast serogrupp 1 — negativt test utesluter inte legionella, komplettera med PCR eller odling på BCYE.

Kopplingar

• Legionella pneumophila — agens
• Pontiacfeber — lindriga formen
• Pneumoni — kliniskt syndrom
• Levofloxacin — förstahandsbehandling
• Hyponatremi — karakteristiskt laboratoriefynd