CuraKI

Nummulärt eksem

Nummulärt eksem

Kurs: Basvetenskap 6

TypKroniskt inflammatoriskt Eksem
SynonymDiskoid eksem, nummulär dermatit
UtseendeSkarpt avgränsade, myntformade rodnade plack, 1–5 cm
LokalisationUnderben, handryggar, sträcksidor av armar, bål
NyckelfyndIntensiv klåda, vätskande och krustabildande yta
BehandlingMjukgörande krämer + grupp III–IV steroid lokalt

Vad är det?

  • Eksemform som fått namn av nummus (mynt) — runda till ovala, mycket välavgränsade plack.
  • Vanligast hos medelålders–äldre män (topp 50–65 år) och hos yngre kvinnor (20–30 år); säsongsvariation med försämring vintertid.
  • Kroniskt recidiverande med skov över månader till år.

Etiologi och riskfaktorer

  • Multifaktoriellt — kärnproblemet är defekt Hudbarriär med ökad transepidermal vattenförlust.
  • Uttorkning: låg luftfuktighet, frekvent tvättning, varma duschar, uttorkande tvål.
  • Venös insufficiens med stas på underbenen (överlappar Stasdermatit).
  • Kontaktallergi mot nickel, krom, formaldehyd, kolofonium — förekommer hos upp till en tredjedel.
  • Läkemedel: Isotretinoin, Interferon, TNF-hämmare, guld.
  • Kolonisation med Staphylococcus aureus i nästan alla lesioner — driver inflammationen via superantigen.
  • Kroniskt alkoholbruk och samtidig Atopisk dermatit ökar risken.

Patofysiologi

  • Barriärdefekt → penetration av irritanter och allergen → aktivering av keratinocyter som frisätter IL-33, TSLP och IL-25.
  • Blandad Th1/Th2-inflammation — mer Th1-präglad än atopiskt eksem, vilket förklarar sämre svar på ren Th2-riktad terapi.
  • Spongios (intercellulärt ödem) i epidermis histologiskt, med perivaskulärt lymfocytärt infiltrat.
  • Neurogen komponent: klåda → skrapning → ytterligare barriärskada (kliakrampen).

Symtom

  • Debuterar som grupperade små papler och vesikler som flyter samman till ett runt plack.
  • Skarp avgränsning mot omgivande hud — hela lesionen är engagerad, ingen central utläkning.
  • Faser: vätskande/krustös akut fas → torr, fjällande, lichenifierad kronisk fas.
  • Uttalad klåda, ofta värre nattetid.
  • Postinflammatorisk hyper- eller hypopigmentering efter utläkning.

Differentialdiagnoser

TillståndSkiljer sig genom
Tinea corporisCentral utläkning med aktiv randzon; positiv KOH-mikroskopi/odling
PsoriasisSilverglänsande tjocka fjäll, Auspitz tecken, typiska predilektionsställen (armbågar, knän, hårbotten)
Mycosis fungoidesPersisterande enstaka plack som inte svarar på steroid → biopsi
ImpetigoHonungsgula krustor, snabb spridning, ingen kronicitet
StasdermatitBilateralt på underben, hemosiderinpigmentering, ödem
KontakteksemUtbredning följer exponeringsmönstret; positiva Epikutantest

Diagnostik

  • Klinisk diagnos. KOH-preparat/svampodling för att utesluta Tinea corporis — obligatoriskt före steroidbehandling.
  • Bakterieodling vid vätskande, krustösa lesioner.
  • Epikutantest vid terapisvikt eller ovanlig lokalisation.
  • Hudbiopsi vid solitärt, terapiresistent plack för att utesluta kutant T-cellslymfom.

Behandling

StegÅtgärd
BasMjukgörande krämer med 5–10 % Karbamid eller glycerol, flera gånger dagligen, livslångt
Akut skovGrupp III (t.ex. Betametason) eller grupp IV (Klobetasol) 1–2 v, sedan nedtrappning
VätskandeKortvarigt kaliumpermanganatbad eller Alsolsprit-omslag
SekundärinfektionFlukloxacillin peroralt vid utbredd impetiginisering
SvårbehandlatOcklusionsbehandling, UVB-ljusbehandling, Metotrexat eller Ciklosporin
UnderhållTakrolimus-salva som steroidsparande, intermittent helgbehandling
  • Undvik uttorkande faktorer: ljummet dusch, oparfymerad tvättolja, luftfuktare vintertid.

Klinisk pärla

Nummulärt eksem behöver starkare lokal steroid än man tror — placken är tjocka och lichenifierade. Underbehandling med grupp I-steroid är den vanligaste orsaken till “terapisvikt”.

Tenta-fokus

Skilj nummulärt eksem från Tinea corporis: eksemet är helt engagerat och skarpt runt, ringormen har central utläkning och aktiv kant. Steroid på oupptäckt tinea ger tinea incognito — en klassisk fällfråga.

Kopplingar

Graph View

Backlinks