CuraKI

Ryggmärg

Ryggmärg

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Den del av centrala nervsystemet som löper i ryggradskanalen från foramen magnum till konus medullaris, i vuxen ålder vid nivå L1–L2.
  • Nedanför konus fortsätter nervrötterna som cauda equina — därför kan Lumbalpunktion göras säkert i nivå L3–L4 eller L4–L5.
  • Cirka 45 cm lång med två förtjockningar: cervikal (C4–T1, till armarna) och lumbosakral (L2–S3, till benen).

Makroskopisk och mikroskopisk anatomi

  • Grå substans centralt i fjärilsform: framhorn (motorneuron), bakhorn (sensoriska relästationer) och sidohorn (sympatiska preganglionära neuron T1–L2).
  • Vit substans perifert, organiserad i funikler med uppåt- och nedåtgående banor.
  • Omges av Meninger: pia, araknoidea och dura, med Cerebrospinalvätska i subaraknoidalrummet.
  • Blodförsörjning: en arteria spinalis anterior (försörjer främre två tredjedelarna) och två arteriae spinales posteriores, förstärkta av radikulära artärer varav Adamkiewicz är den största.

Banor

  • Kortikospinala banan (pyramidbanan): motorisk, korsar i medulla oblongata (decussatio pyramidum) och löper i laterala funikeln. Skada ovanför korsningen ger kontralaterala symtom, nedanför ipsilaterala.
  • Baksträngsbanan (gracilis och cuneatus): vibration, ledkänsla och diskriminativ beröring. Korsar först i medulla oblongata → ipsilateralt bortfall vid ryggmärgsskada.
  • Spinotalamiska banan: smärta och temperatur. Korsar i ryggmärgen inom 1–2 segment → kontralateralt bortfall, med en nivå några segment under lesionen.
  • Spinocerebellära banor: omedveten proprioception till Lillhjärnan.

Kliniska syndrom

  • Komplett tvärsnittslesion: bortfall av all motorik och sensibilitet under nivån, initialt spinal chock med slapp pares som övergår i spasticitet.
  • Brown-Séquard (hemisektion): ipsilateral pares och baksträngsbortfall, kontralateralt bortfall av smärta och temperatur.
  • Främre spinalartärsyndrom: bilateral pares och bortfall av smärta/temperatur, men bevarad vibration och ledkänsla.
  • Centralt medullärt syndrom (syringomyeli): “capeformad” dissocierad känselnedsättning för smärta och temperatur på grund av avbrott i korsande fibrer.
  • Bakre strängsjukdom: vid Vitamin B12-brist (funikulär myelos) och neurosyfilis (tabes dorsalis).
  • Cauda equina-syndrom: ridbyxeanestesi, urinretention, slapp pares — kirurgisk akutdiagnos.

Infektionsmedicinska aspekter

  • Poliovirus: selektiv destruktion av framhornsmotorneuron → asymmetrisk slapp pares utan känselbortfall.
  • Spinal epiduralabscess: feber, ryggsmärta och neurologiskt bortfall — oftast Staphylococcus aureus; akut MR av columna.
  • Tuberkulös spondylit (Potts sjukdom) med kotkompression.
  • Transversell myelit vid postinfektiös autoimmunitet, Multipel skleros och neuromyelitis optica.
  • HTLV-1-associerad myelopati och vakuolär myelopati vid avancerad HIV.

Diagnostik

  • MR av columna är förstahandsmetod vid misstänkt kompression eller myelit.
  • Lumbalpunktion med cellräkning, protein och oligoklonala band — men ALDRIG före bildutredning vid misstänkt kompression.
  • Neurofysiologi (SEP, MEP) vid oklara fall.

Klinisk pärla

En sensorisk nivå på bålen är det mest tillförlitliga tecknet på ryggmärgsskada. Kom ihåg att nivån för smärt- och temperaturbortfall ligger några segment UNDER lesionen, eftersom spinotalamiska fibrer korsar snett uppåt.

Tenta-fokus

Ryggsmärta med feber och nytillkommet neurologiskt bortfall är epiduralabscess tills motsatsen bevisats — akut MR och antibiotika, inte avvakta. Lär dig också varför baksträngsbortfall är ipsilateralt men spinotalamiskt bortfall kontralateralt.

Kopplingar

Graph View

Backlinks