Enzymläckage

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Enzymläckage är den process genom vilken intracellulära enzymer når extracellulärvätskan och därmed blir mätbara i plasma eller serum. Hela den kliniska enzymologin bygger på detta: enzymer finns i höga koncentrationer inne i cellerna, och stigande plasmaaktivitet tolkas som ett mått på cellskada eller ökad cellomsättning.

Mekanism

Enzymer når extracellulärvätskan på fyra sätt:

• Kontinuerlig normal cellomsättning och membranläckage — förklarar den basala nivå som friska personer har.
• Ändrad cellpermeabilitet vid t.ex. anoxi eller inflammation; då läcker enbart cytoplasmatiska enzymer som ALAT.
• Cellsönderfall/nekros vid egentlig vävnadsskada; först då frisätts mitokondriella enzymer, t.ex. mitokondriellt ASAT.
• Ökad enzyminduktion och nysyntes, vilket särskilt gäller ALP och GT vid kolestas.

Extracellulärvätskan passerar via lymfan ut i serum/plasma, där bestämningen sker. Hur mycket enzym som frigörs avgörs av typ av vävnad och graden av cellskada.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Principen förklarar tidsförloppet i labsvar: den uppmätta nivån beror både på frisättningshastighet och på enzymets halveringstid i plasma (ASAT ca 12 h, ALAT ca 36 h, GT 2–3 veckor, Pankreasamylas 10–12 h, LD1 ca 5 dygn, LD5 ca 10 h).
• Att ett enzym är cytoplasmatiskt eller mitokondriellt avgör hur tidigt det stiger — därför överstiger ALAT ofta ASAT vid lindrig hepatit, medan ASAT dominerar vid djup nekros och Alkoholhepatit.
• Viktig felkälla: provtagningshemolys ger enzymläckage i provröret. Knappt synlig hemolys motsvarar ca 1 µkat/L för högt LD-värde.
• Enzymvärden ska inte jämföras mellan laboratorier med olika metoder — analysbetingelserna måste vara standardiserade.

Kopplingar

Relaterat: Nekros, Halveringstid, Isoenzym, ALAT, ASAT, Hemolys, Inducerbarhet