Variceblödning

Kurs: MDBI

Typ	Akut, livshotande övre GI-blödning
Orsak	Ruptur av Esofagusvaricer vid Portal hypertension
Nyckelfynd	Massiv Hematemes + Melena hos patient med Levercirros
Nyckelåtgärder	Vasoaktivt läkemedel, endoskopisk Ligering, Antibiotikaprofylax

Vad är det?

• Variceblödning är blödning från rupturerade varicer i Esofagus eller ventrikeln – en fruktad komplikation till Portal hypertension.
• Vanligaste bakomliggande orsak är Levercirros.
• Klassas som Övre gastrointestinal blödning och är ett akut, ofta livshotande tillstånd.

Mekanism och patofysiologi

• Cirros ger ökat motstånd i portakretsloppet → Portal hypertension.
• Trycket avlastas via portosystemiska kollateraler, bl.a. submukösa vener i nedre esofagus → Esofagusvaricer.
• Blödningsrisken stiger markant när den portala tryckgradienten (HVPG) överstiger ca 12 mmHg; de tunnväggiga varicerna rupturerar.

Klinisk bild

• Massiv Hematemes (färskt rött blod), Melena och tecken på Hypovolemisk chock.
• Ofta samtidiga stigmata av kronisk leversjukdom (Ikterus, Ascites, Caput medusae).

Handläggning och behandling

• ABCDE, grova infarter, vätske- och blodresuscitering (restriktiv transfusionsstrategi, Hb-mål ca 70 g/L).
• Vasoaktiva läkemedel: Terlipressin eller oktreotid sänker portatrycket – ges tidigt.
• Antibiotikaprofylax (t.ex. Ceftriaxon) – minskar bevisat mortalitet och reblödning.
• Endoskopi inom ca 12 timmar: gummibandsligering (förstahand) eller Skleroterapi.
• Vid okontrollerbar blödning: Ballongtamponad (Sengstaken–Blakemore) som brygga, därefter TIPS.
• Sekundärprofylax: icke-selektiv betablockad (propranolol/karvedilol) + upprepad ligering.

Prognos

• Hög mortalitet per blödningsepisod (ca 15–20 %); prognosen styrs till stor del av leverfunktionen.

Tenta-fokus

Vid Övre gastrointestinal blödning hos patient med Levercirros ska variceblödning misstänkas tills motsatsen bevisats. Kom ihåg att antibiotikaprofylax och vasoaktivt läkemedel ges direkt – redan innan skopin.

Klinisk pärla

Varicer blöder pga tryck, inte pga syra – därför är PPI otillräckligt vid ren variceblödning. Sänk portatrycket (Terlipressin) och åtgärda varicen mekaniskt (Ligering).

Kopplingar

• Varix — den dilaterade venen som rupturerar
• Portal hypertension — grundorsaken till varicerna
• Esofagusvaricer — vanligaste blödningskällan
• Övre gastrointestinal blödning — det övergripande syndromet
• Levercirros — vanligaste bakomliggande sjukdomen
• Caput medusae — annan portosystemisk kollateral