Bäckeninflammation

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Bäckeninflammation (pelvic inflammatory disease, PID) är en uppåtstigande infektion från Cervix till Endometrium, salpinges, Ovarier och bukhinnan i lilla bäckenet.
• Omfattar endometrit, salpingit, ooforit, tuboovarialabscess och pelveoperitonit.
• En av de vanligaste orsakerna till infertilitet och utomkvedshavandeskap hos unga kvinnor.

Etiologi

• Chlamydia trachomatis — vanligaste agens, ofta med tyst eller mycket lindrigt förlopp.
• Neisseria gonorrhoeae — ger oftare akut, kraftigt symtomgivande bild.
• Mycoplasma genitalium — alltmer erkänd orsak.
• Polymikrobiell blandflora: Anaeroba bakterier (Prevotella, Peptostreptococcus), Gardnerella vaginalis, enterobakterier och streptokocker — särskilt vid recidiv och abscess.
• Riskfaktorer: unga år, flera partner, tidigare PID, instrumentering (Spiralinsättning, abort), samt Bakteriell vaginos.

Patofysiologi

• Infektionen passerar cervikalbarriären, ofta underlättad av menstruation eller instrumentering.
• Inflammation i tubarslemhinnan skadar det flimmerhårsbeklädda epitelet permanent.
• Chlamydia trachomatis driver kronisk inflammation med Fibros, adherenser och tubarocklusion, delvis via immunsvar mot värmechockprotein Hsp60.
• Spridning längs kolonrännan kan ge perihepatit — Fitz-Hugh-Curtis syndrom med “fiolsträngsadherenser” mellan lever och bukvägg.

Symtom och fynd

• Låg Buksmärta bilateralt, ofta debut strax efter menstruation.
• Djup dyspareuni, onormal flytning, mellanblödning och postkoital blödning.
• Feber, illamående, ibland högersidig subkostal smärta vid perihepatit.
• Gynekologisk undersökning: ruckömhet över cervix, ömhet över adnexa och uterus.
• Mildare fall kan vara nästan symtomfria — “tyst PID” upptäcks först vid infertilitetsutredning.

Diagnostik

• Klinisk diagnos med låg tröskel — kriterierna är avsiktligt sensitiva eftersom konsekvenserna av missad PID är stora.
• PCR för klamydia, gonokock och Mycoplasma genitalium från cervix eller urin, samt odling för resistensbestämning vid gonokockmisstanke.
• CRP, leukocyter, Graviditetstest (utesluta Extrauterin graviditet).
• Vaginalt Ultraljud vid misstänkt tuboovarialabscess: förtjockade, vätskefyllda tuber.
• Differentialdiagnoser: Appendicit, Extrauterin graviditet, ovarialcystruptur, ovarialtorsion, Urinvägsinfektion, Endometrios.

Behandling

• Behandla brett och tidigt — starta empiriskt innan odlingssvar.
• Typisk poliklinisk regim: Ceftriaxon engångsdos intramuskulärt plus Doxycyklin i 10–14 dagar plus Metronidazol.
• Inläggning och intravenös behandling vid höggradig feber, misstänkt abscess, graviditet, kräkningar eller utebliven förbättring.
• Tuboovarialabscess kan kräva dränage eller kirurgi.
• Partnerspårning och partnerbehandling är obligatoriskt — klamydia och gonorré är allmänfarliga sjukdomar enligt Smittskyddslagen.
• Avstå från samlag under behandlingstiden; överväg spiralborttagning vid utebliven förbättring.

Klinisk pärla

Varje episod av PID ökar risken för tubar infertilitet med ungefär 10–15 procent, och risken för Extrauterin graviditet mångdubblas. Därför gäller principen: hellre överbehandla en tveksam PID än missa en verklig.

Tenta-fokus

Ruckömhet över cervix hos en ung kvinna med låg buksmärta är PID tills motsatsen bevisats — men glöm aldrig graviditetstest för att utesluta Extrauterin graviditet. Fitz-Hugh-Curtis syndrom är den klassiska frågan om höger subkostal smärta vid PID.

Kopplingar

• Chlamydia trachomatis — vanligaste agens
• Neisseria gonorrhoeae — mest akuta bilden
• Fitz-Hugh-Curtis syndrom — perihepatit
• Extrauterin graviditet — både differentialdiagnos och senkomplikation
• Allmänfarlig sjukdom — smittskyddsanmälan och partnerspårning
• Doxycyklin — basen i behandlingen