Hjärnstam
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Anatomisk struktur mellan Diencefalon och Ryggmärgen |
| Delar | Mesencefalon, Pons, Medulla oblongata |
| Innehåll | Kranialnervkärnor III–XII, långa banor, Retikulära formationen |
| Blodförsörjning | Arteria basilaris och Arteria vertebralis med grenar |
| Klinisk relevans | Vitala funktioner, Hjärnstamsdöd, korsade bortfall |
Vad är det?
- Den fylogenetiskt äldsta delen av hjärnan, som förbinder Storhjärnan och Cerebellum med Ryggmärgen.
- Innehåller nästan alla kranialnervkärnor, alla upp- och nedåtgående långa banor samt centra för andning, cirkulation och vakenhet.
- Trots sin ringa storlek (~2,5 cm bred) ger även små lesioner dramatiska och ofta livshotande bortfall.
Läge och indelning
| Del | Nivå | Kranialnervkärnor | Karaktäristiska strukturer |
|---|---|---|---|
| Mesencefalon | Ovanför pons | III (oculomotorius), IV (trochlearis) | Colliculi superiores/inferiores, Substantia nigra, nucleus ruber, cerebrala akvedukten |
| Pons | Mitten | V (trigeminus), VI (abducens), VII (facialis), VIII (vestibulocochlearis) | Pontina kärnor, pedunculus cerebellaris medius |
| Medulla oblongata | Nedersta | IX (glossopharyngeus), X (vagus), XI (accessorius), XII (hypoglossus) | Pyramider och deras korsning, olivkärnor, andnings- och kärlcentrum |
- Minnesregel: kranialnerv III–IV mesencefalon, V–VIII pons, IX–XII medulla.
- Kärnorna för I (olfactorius) och II (opticus) ligger inte i hjärnstammen.
Banor genom hjärnstammen
- Tractus corticospinalis (motorik) passerar genom crus cerebri, pons basis och pyramiderna; korsar i decussatio pyramidum i nedre medulla.
- Baksträngsbanan (beröring, vibration, proprioception): fasciculus gracilis/cuneatus → synaps i nucleus gracilis/cuneatus → lemniscus medialis korsar i medulla.
- Tractus spinothalamicus (smärta, temperatur) har redan korsat i ryggmärgen och löper lateralt.
- Fasciculus longitudinalis medialis (MLF) kopplar samman kärnorna III, IV och VI — skada ger internukleär oftalmoplegi, klassiskt vid Multipel skleros.
Kärl och funktion
- Blodförsörjs av vertebrobasilarissystemet: Arteria vertebralis → PICA (medulla), Arteria basilaris → AICA (pons/nedre cerebellum), pontina grenar, SCA och Arteria cerebri posterior (mesencefalon).
- Retikulära formationen genomväver hela hjärnstammen: ARAS (ascending reticular activating system) upprätthåller vakenhet — skada ger Koma.
- Autonoma centra i medulla: andningscentrum (pre-Bötzinger-komplexet), vasomotoriskt centrum, kräkcentrum (area postrema, utanför Blod-hjärnbarriären — därför känsligt för cirkulerande toxiner).
Klinisk relevans — korsade syndrom
- Kardinalprincipen: ipsilateralt kranialnervbortfall + kontralateralt bortfall i kropp lokaliserar lesionen till hjärnstammen.
| Syndrom | Kärl | Fynd |
|---|---|---|
| Wallenberg (lateral medullär) | PICA | Ipsilateral ansiktshypestesi (V), Horners syndrom, ataxi, heshet/dysfagi (IX, X); kontralateral smärt- och temperaturnedsättning i kroppen; Yrsel, nystagmus |
| Weber | Mesencefalon, PCA-grenar | Ipsilateral III-pares (ögat ut och ned, ptos, mydriasis) + kontralateral hemipares |
| Millard-Gubler | Pons | Ipsilateral VII- och VI-pares + kontralateral hemipares |
| Medialt medullärt (Déjerine) | ASA | Ipsilateral tungpares (XII) + kontralateral hemipares och baksträngsbortfall |
| Locked-in | Basilaristrombos, ventral pons | Kvadriplegi och anartri med bevarat medvetande; endast vertikala ögonrörelser kvar |
- Hjärnstamsdöd definierar total hjärninfarkt i Sverige: bortfall av alla hjärnstamsreflexer (pupill-, korneal-, okulocefal-, kalorisk, svalg-, hostreflex) samt apnétest.
- Inklämning: uncusherniering komprimerar III → vidgad ljusstel pupill; tonsillär herniering trycker på medulla → andningsstillestånd.
Klinisk pärla
“Crossed findings” är den mest användbara neurologiska lokaliseringsregeln som finns: ansiktet på ena sidan, kroppen på den andra = hjärnstam. En patient med akut Yrsel, heshet, hicka och nedsatt smärtsinne i motsatt kroppshalva har ett Wallenbergsyndrom tills motsatsen bevisats.
Tenta-fokus
Lär kranialnervsfördelningen: III–IV mesencefalon, V–VIII pons, IX–XII medulla. Kunna Wallenbergsyndromet i detalj (PICA/lateral medulla). Tractus corticospinalis korsar i nedre medulla, baksträngsbanan i medulla, Tractus spinothalamicus redan i ryggmärgen — det förklarar de korsade bortfallsmönstren.
Kopplingar
- Hjärnan — hjärnstammen är dess kaudala förlängning
- Medulla oblongata — andnings- och cirkulationscentrum
- Retikulära formationen — vakenhetsreglering, ARAS
- Kranialnerver — kärnorna ligger i hjärnstammen
- Wallenbergs syndrom — klassiskt lateralt medullärt infarktsyndrom
- Hjärnstamsdöd — juridisk och klinisk dödsdefinition
- Inklämning — hjärnstamskompression vid förhöjt tryck