Bihålor
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Bihålorna (sinus paranasales) är luftfyllda hålrum i ansiktsskelettet som kommunicerar med Näshålan.
- Klädda med Respiratoriskt epitel (flerradigt cylindriskt epitel med Cilier och bägarceller).
- Kliniskt centrala eftersom de är en vanlig lokal för infektion — Sinuit (rinosinuit).
Anatomi
- Sinus maxillaris (käkhålan): störst, dränerar till hiatus semilunaris i mellersta näsgången — mynningen sitter högt upp på mediala väggen, vilket ger dåligt dränage i upprätt läge.
- Sinus frontalis (pannhålan): dränerar via ductus nasofrontalis till mellersta näsgången. Utvecklas först i 7–8-årsåldern.
- Sinus ethmoidales (silbenscellerna): främre och mellersta celler dränerar till mellersta näsgången, bakre till övre näsgången. Finns redan vid födseln — därför den vanligaste sinuiten hos småbarn.
- Sinus sphenoidalis (kilbenshålan): dränerar till recessus sphenoethmoidalis. Ligger direkt under Hypofysen — vägen vid transsfenoidal kirurgi.
- Ostiomeatala komplexet i mellersta näsgången är den gemensamma dräneringsvägen för maxillar-, frontal- och främre etmoidalsinus — nyckelstruktur vid FESS (funktionell endoskopisk sinuskirurgi).
- Innervation: Nervus trigeminus grenarna V1 (frontal, etmoidal, sfenoidal) och V2 (maxillar).
Funktion
- Minskar skallens vikt, ger resonans åt rösten, fuktar och värmer inandningsluft, fungerar som stötdämpare vid ansiktstrauma.
- Mukociliär transport: cilierna slår alltid mot ostiet, oavsett gravitation — grundförutsättningen för att hålla hålorna sterila.
Patofysiologi vid sinuit
- Utlöses nästan alltid av Övre luftvägsinfektion (Rhinovirus, Coronavirus, Influensavirus) som ger slemhinnesvullnad.
- Svullnad → ostiet täpps till → nedsatt ventilation → Hypoxi och sänkt pH → nedsatt ciliefunktion → sekretstagnation → bakteriell överväxt.
- Vanligaste bakterier: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis; hos vuxna även Staphylococcus aureus och anaerober.
- Odontogen sinuit (~10–40 % av maxillarsinuiter): infektion från Karies eller apikal parodontit i överkäkens premolarer/molarer, vars rötter når upp i sinusbotten. Ger blandflora med anaerober och illaluktande sekret.
- Predisponerande: Allergisk rinit, Näspolyper, septumdeviation, Cystisk fibros, Primär ciliär dyskinesi, Immunbrist.
- Vid Immunsuppression och Diabetes: Mukormykos (Rhizopus) och Aspergillus — invasiv svampsinuit med kärlinvasion, nekrotisk svart escharvävnad i näsan. Akut livshotande.
Klinisk bild och handläggning
- Ansiktssmärta/tryck som förvärras vid framåtböjning, Nästäppa, purulent sekret, nedsatt luktsinne, Feber, tandvärk i överkäken.
- Dubbelinsjuknande (förbättring följd av försämring) och symtom > 10 dagar talar för bakteriell genes.
- Diagnosen är klinisk; DT bihålor vid komplikationsmisstanke eller inför kirurgi — Slätröntgen används inte längre.
- Behandling: avvaktande hållning, näsdroppar/avsvällande, nässköljning med koksalt, nasala Kortikosteroider. Antibiotika (Penicillin V, vid terapisvikt Amoxicillin) endast vid uttalade symtom eller komplikationer.
- Komplikationer: Orbital cellulit och subperiostal abscess (oftast från etmoidalsinus via lamina papyracea), Sinus cavernosus-trombos, Meningit, Hjärnabscess, Potts puffy tumour (osteomyelit i os frontale).
Klinisk pärla
Ögonsymtom vid sinuit är alarmerande. Proptos, nedsatt ögonmotorik, dubbelseende eller synnedsättning betyder Orbital cellulit tills motsatsen bevisats — akut DT, intravenös antibiotika och ÖNH-/ögonkonsult samma dag.
Tenta-fokus
Kunna att sinus maxillaris ostium sitter högt och därför dränerar dåligt, att etmoidalsinus finns vid födseln (barnens sinuit) och att frontalsinus utvecklas först i skolåldern. Kunna trion Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
Kopplingar
- Sinuit — den dominerande sjukdomen i bihålorna
- Streptococcus pneumoniae — vanligaste bakteriella agens
- Karies — orsak till odontogen maxillarsinuit
- Orbital cellulit — allvarligaste vanliga komplikationen
- Mukociliär transport — försvarsmekanismen som sviktar