Benskörhet
Kurs: MDBI
| Typ | Metabol skelettsjukdom — minskad benmassa med normal mineralisering |
| Definition | DXA T-score ≤ -2,5 (WHO) |
| Nyckelfynd | Ökad frakturrisk: kotkompression, höftfraktur, handledsfraktur |
Vad är det?
- Benskörhet (osteoporos) är en systemisk skelettsjukdom med minskad benmassa och försämrad mikroarkitektur → ökad benskörhet och frakturrisk.
- Till skillnad från osteomalaci är benet normalt mineraliserat — det finns bara mindre ben (kvantitativ, inte kvalitativ defekt).
- Spongiöst (trabekulärt) ben förloras först → tidiga kotkompressioner i ryggraden.
Etiologi och riskfaktorer
- Postmenopausal osteoporos (typ 1): östrogenbortfall efter menopaus → ökad osteoklastaktivitet → snabb benförlust.
- Senil osteoporos (typ 2): åldersrelaterad, minskad osteoblastfunktion.
- Sekundär osteoporos: glukokortikoider (vanligast), hypertyreos, hyperparatyreoidism, hypogonadism, malabsorption, immobilisering, rökning, hög alkoholkonsumtion.
- Övrigt: lågt intag av kalcium/vitamin D, hereditet, lågt BMI, tidig menopaus.
Patofysiologi
- Obalans i benremodellering: resorption (osteoklaster) > nybildning (osteoblaster).
- Östrogen hämmar normalt osteoklaster (via RANKL/OPG-systemet); vid bortfall ökar RANKL-driven resorption.
- Resultatet är tunnare och perforerade trabekler samt tunnare kortex.
Symtom
- Ofta asymtomatisk tills fraktur uppstår (“den tysta sjukdomen”).
- Lågenergifrakturer: kotkompression (längdminskning, kyfos, ryggsmärta), höftfraktur (collum femoris) och distal radiusfraktur (Colles fraktur).
Diagnostik
- DXA (bentäthetsmätning): T-score ≤ -2,5 definierar osteoporos; mellan -1 och -2,5 = osteopeni.
- FRAX för att skatta 10-årig frakturrisk och vägleda behandling.
- Utredning av sekundära orsaker (kalcium, PTH, TSH, 25-OH-vitamin D m.m.).
Behandling
- Basbehandling: adekvat kalcium och vitamin D, fysisk aktivitet/belastning, fallprevention, rök- och alkoholstopp.
- Läkemedel: bisfosfonater (förstahandsval, hämmar osteoklaster), denosumab (RANKL-antikropp), teriparatid (anabolt, PTH-analog) och SERM.
Tenta-fokus
Osteoporos vs osteomalaci: osteoporos = normalt mineraliserat men för lite ben (normalt kalcium/fosfat), osteomalaci = bristande mineralisering (ofta D-vitaminbrist, lågt kalcium/fosfat). Kunna T-score ≤ -2,5, typiska frakturlokaler och att glukokortikoider är vanligaste orsaken till sekundär osteoporos.
Klinisk pärla
En lågenergifraktur (fall i samma plan) hos en postmenopausal kvinna eller äldre man ska betraktas som osteoporos tills motsatsen bevisats → utred med DXA och överväg behandling. Kotkompressioner upptäcks ofta som bifynd på lung-röntgen/CT.
Kopplingar
- Osteoporos — synonymt medicinskt namn
- Osteomalaci — viktigaste differentialdiagnosen
- Osteoklast — cellen bakom benresorptionen
- DXA — diagnostisk bentäthetsmätning
- Bisfosfonater — förstahandsläkemedel
- Hyperparatyreoidism — orsak till sekundär osteoporos