Försummade tropiska sjukdomar
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Sjukdomsgrupp (neglected tropical diseases, NTD) definierad av WHO |
| Omfattning | 21 sjukdomsgrupper, drabbar över 1 miljard människor |
| Gemensamt | Fattigdomsrelaterade, tropiska/subtropiska, låg forskningsfinansiering |
| Strategi | Massbehandling (MDA), vektorkontroll, WASH, veterinär folkhälsa |
| Mål | WHO:s färdplan 2021–2030: eliminera minst en NTD i 100 länder |
Vad är det?
- En heterogen grupp infektionssjukdomar som huvudsakligen drabbar fattiga befolkningar i tropiska och subtropiska områden och som historiskt fått oproportionerligt lite uppmärksamhet och forskningsmedel.
- De orsakar sällan hög akut mortalitet men stor kronisk funktionsnedsättning, stigmatisering och fattigdomsfälla — därför mäts bördan bäst i DALY snarare än dödsfall.
Indelning efter agens
| Grupp | Exempel |
|---|---|
| Helminter | Schistosomiasis, Lymfatisk filariasis, Onkocerkos, jordburna maskar (Ascaris, hakmask, trichuris), Ekinokockos, Taeniasis/cysticerkos |
| Protozoer | Chagas sjukdom, Afrikansk trypanosomiasis, Leishmaniasis |
| Bakterier | Lepra, Trakom, Buruli-sår, Yaws |
| Virus | Denguefeber, Chikungunya, Rabies |
| Övrigt | Ormbett, Myketom, skabb och andra ektoparasitoser |
Gemensamma drag
- Stark koppling till bristande tillgång till rent vatten, sanitet och hygien (WASH).
- Ofta vektorburna eller Zoonoser — kräver One Health-perspektiv.
- Kroniskt förlopp med vanställande manifestationer: Elefantiasis, blindhet, deformiteter.
- Diagnostik ofta begränsad till mikroskopi och enkla snabbtester i fält.
- Begränsat kommersiellt läkemedelsintresse → beroende av donationsprogram och produktutvecklingspartnerskap (DNDi).
Interventionsstrategier
- Massbehandling (MDA, preventive chemotherapy): hela riskbefolkningar behandlas utan individuell diagnostik, t.ex. Ivermektin mot onkocerkos, Albendazol mot filariasis och jordburna maskar, Prazikvantel mot schistosomiasis, Azitromycin mot trakom.
- Innovativ och intensifierad sjukdomshantering (IDM) för sjukdomar utan MDA-lösning: Leishmaniasis, Chagas sjukdom, Buruli-sår.
- Vektorkontroll: impregnerade myggnät, insekticidbesprutning, larvicider, sterila insektstekniken.
- WASH: rent vatten och latriner bryter feko-oral och vattenburen smitta.
- Veterinära åtgärder: hundvaccination mot Rabies, kontroll av mellanvärdar.
Kliniskt relevanta exempel
- Schistosomiasis: ca 240 miljoner smittade; S. haematobium ger hematuri och ökar risken för Skivepitelcancer i urinblåsan. Behandlas med Prazikvantel 40 mg/kg.
- Onkocerkos (flodblindhet): Onchocerca volvulus via knott; ivermektin dödar mikrofilarier men inte adulta maskar → årliga omgångar i 10–15 år.
- Lepra: Mycobacterium leprae; multidrug therapy med Rifampicin, Dapson och Klofazimin.
- Chagas sjukdom: Trypanosoma cruzi; kronisk Kardiomyopati och megaesofagus/megakolon. Bensnidazol tidigt i förloppet.
Utmaningar
- Risk för Antihelmintikaresistens vid upprepad massbehandling.
- Konflikt, migration och klimatförändring flyttar vektorernas utbredning norrut.
- Covid-19-pandemin avbröt MDA-kampanjer och orsakade flera års eftersläpning.
Klinisk pärla
Vid Onkocerkos i områden med samtidig Loa loa-infektion kan ivermektin utlösa svår encefalopati om mikrofilariemängden är hög. Därför krävs Loa-screening före massbehandling i Centralafrika.
Tenta-fokus
Kärnbegreppet är preventive chemotherapy: hela populationer behandlas utan individuell diagnos, eftersom det är billigare och mer genomförbart än att testa alla. Kunna koppla ihop läkemedel och sjukdom: ivermektin–onkocerkos, prazikvantel–schistosomiasis, azitromycin–trakom.
Kopplingar
- Schistosomiasis — vanligaste helmint-NTD:n
- Lepra — klassisk stigmatiserande NTD
- Ivermektin — nyckelläkemedel i massbehandling
- WHO — definierar och koordinerar arbetet
- Zoonoser — överlappande sjukdomskategori
- Global hälsa — det övergripande ämnesområdet