Östrogenbehandling

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Östrogenbehandling är tillförsel av östrogen i form av P-piller, hormonell substitution efter klimakteriet eller annan hormonbehandling. Ur kliniskt kemisk synvinkel är den en av de viktigaste preanalytiska felkällorna vid hormonanalys, eftersom östrogen kraftigt ökar leverns produktion av bindarproteiner.

Mekanism

• Östrogen stimulerar leverns syntes av transportproteiner, bland annat kortisolbindande globulin och tyroxinbindande globulin.
• Ökad mängd bindarprotein höjer den totala hormonkoncentrationen i Serum, medan den fria, biologiskt aktiva fraktionen initialt hålls konstant genom återkoppling.
• Eftersom rutinmetoden för P-Kortisol mäter totalkortisol får patienten ett falskt förhöjt värde utan att ha hyperkortisolism.
• Samma proteinbindningsproblem gäller tyreoideahormon: < 1 % av T3 och T4 är fritt, så total-T4 stiger vid östrogenpåverkan — det är just därför FT4 och FT3 analyseras i stället.
• Östrogen påverkar dessutom lipoproteinnivåerna och räknas bland de hormonella faktorer som stör lipoproteinbestämning, vid sidan av Tyroxin och steroider.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Falskt förhöjt P-kortisol ses vid graviditet och vid östrogenbehandling/P-piller — ett mönster som kan simulera Cushings syndrom.
• Praktisk konsekvens: läkemedelsanamnes före provtagning. Vid utredning av misstänkt hyperkortisolism ska aktuell östrogenbehandling efterfrågas och om möjligt sättas ut i god tid före provtagning.
• Fri kortisolmätning kringgår problemet — Salivkortisol och urinkortisol speglar den fria fraktionen och påverkas därför inte på samma sätt som P-kortisol.
• Vid tyreoideautredning under östrogenbehandling är FT4 och TSH tillförlitliga; ett förhöjt total-T4 hos en kliniskt eutyreoid kvinna på P-piller är i regel en bindarproteineffekt, inte Hypertyreos.
• Skilj denna typ av felkälla från Analytisk interferens, där antikroppar stör själva mätningen — här är analysen korrekt, men den mäter en fraktion som inte speglar biologin.

Klinisk pärla

Fråga alltid efter P-piller och hormonsubstitution innan du tolkar ett förhöjt kortisol. Mät fritt hormon (saliv- eller urinkortisol, FT4) när bindarproteinerna kan misstänkas vara påverkade.

Kopplingar

Relaterat: Östrogen, P-piller, Graviditet, Kortisol, Proteinbindning, Cushings syndrom, Salivkortisol, Fritt T4