Dexametasonhämningstest

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Dynamiskt funktionstest för screening av Cushings syndrom. Patienten tar en dos av den syntetiska glukokortikoiden dexametason på kvällen, och P-Kortisol mäts påföljande morgon. Testet är betydligt känsligare än urinkortisol, men har låg specificitet.

Mekanism

• Dexametason är en potent glukokortikoid som utövar kraftig negativ återkoppling på hypofysens frisättning av ACTH.
• Hos en frisk person supprimeras därför ACTH och den egna kortisolproduktionen från binjurebarken nästan helt — morgonkortisolet blir lågt.
• Vid autonom hormonproduktion — ACTH-producerande hypofysadenom eller kortisolproducerande Binjureadenom — sker ingen adekvat suppression, och kortisolet förblir högt.
• Dexametason stör inte kortisolanalysen, vilket är själva poängen med att använda just den substansen.
• Suppressionen kan utebli även utan sjukdom: Stress, Depression, Alkoholism, Fetma och läkemedel som accelererar dexametasonmetabolismen ger falsk utebliven hämning.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Cirka 30 % av patienter utan Cushings syndrom får ett falskt positivt test — det är därför ett screening-, inte ett diagnostiskt test.
• Positivt test måste följas upp; först vid bekräftad hyperkortisolism är nivådiagnostik med P-ACTH meningsfull.
• Alternativa screeningtest: Dygnsurin-kortisol (låg sensitivitet) och Salivkortisol före sänggående (hög sensitivitet, kan tas hemma).
• Pseudocushingsyndrom är den viktigaste orsaken till falskt positivt utfall.

Tenta-fokus

Sensitivitet vs specificitet i Cushingscreening: urinkortisol = låg sensitivitet; dexametasonhämningstest = hög sensitivitet men 30 % falskt positiva hos friska; salivkortisol på kvällen = hög sensitivitet även vid lindrig sjukdom.

Kopplingar

Relaterat: Cushings syndrom, Kortisol, Salivkortisol, Dygnsurin-kortisol, ACTH, Pseudocushingsyndrom, Falskt positiv