Sänkningsreaktion

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 02 Blodstatus och Hematologiska Analyser

Vad är det?

Sänkningsreaktion (B-SR, “sänkan”, B-Erc-Sänkningsreaktion) är ett mått på erytrocyternas sedimentationshastighet i blod. Den anges som det antal mm de översta blodkropparna i en blodpelare på 200 mm höjd sjunkit under en timme enligt Westergrens metod. B-SR är ett indirekt mått på plasmaproteinerna och används som allmän, mycket ospecifik sjukdomsmarkör.

Mekanism

• Sedimentationen sker i tre faser: fas 1 erytrocyternas tendens till myntrullebildning (rouleaux), fas 2 myntrullarnas sedimentationshastighet, fas 3 uppbromsning mot rörets botten. Avläsning sker alltid i tredje fasen, automatiskt med optisk sensor efter 60 minuter.
• Aggregationen är en långsam process som styrs främst av plasmafaktorer, men även av erytrocyternas form.
• Höjer SR: höga halter av mycket långa/stora molekyler i plasma — fibrinogen, immunglobuliner och dextran.
• Sänker SR: erytrocyter som förlorat den bikonkava formen (sfärocyter), membranförändringar som hos target-celler, samt hög albuminkoncentration.
• Vid akuta inflammationer är det fibrinogenökningen som lyfter sänkan, och den är mätbar först dag 2–5. Vid kroniska sjukdomar samverkar fibrinogen, graden av anemi och Ig-halten — särskilt IgM-ökning.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Indikation: screening vid misstänkt inflammatorisk sjukdom och uppföljning av aktivitetsförloppet i känd sjukdom. Svar anges i mm/h och är könsberoende (kvinnor högre, vilket avspeglar könsskillnaden i fibrinogenhalt).
• Falskt låg vid polycytemi (ökat antal erytrocyter), hög albuminhalt samt sfärocyter/target-celler. Falskt hög vid grav anemi, graviditet, p-piller och steroidbehandling (alla via fibrinogen).
• Provmaterial: venöst prov, minst 2 mL blod i EDTA-rör; röret bör fyllas helt (4 mL) om samma rör även används till B-Blodstatus.
• Felkällor: blod och EDTA måste blandas omedelbart — små koagel gör provet helt värdelöst; röret måste stå absolut lodrätt; temperaturen korrigeras till 18,2 °C.
• Normal sänka vid tydlig akut inflammation talar för ökad fibrinogenförbrukning genom koagulation och/eller fibrinolys.
• B-SR kan inte ersättas av CRP vid sjukdomar med förändrade immunglobulinnivåer: myelom, SLE, benign monoklonal gammopati och MGUS.

Tenta-fokus

En normal sänkningsreaktion utesluter INTE allvarlig sjukdom. Och skilj på tidsförloppen: CRP stiger snabbt och halveras på 1–2 dygn, medan SR är trögt både upp och ner eftersom fibrinogenökningen syns först dag 2–5.

Kopplingar

Relaterat: CRP, Fibrinogen, Myntrullebildning, Immunglobuliner, Myelom, Polycytemi, Target-celler, EDTA-rör