Förkalkning

Kurs: MDBI

Typ	Patologiskt fynd — abnorm inlagring av kalksalter i vävnad
Två former	Dystrofisk vs metastatisk
Nyckelfynd	Basofil (blålila) på HE

Vad är det?

• Onormal utfällning av kalciumsalter (fosfat/karbonat) i vävnader, utöver den fysiologiska mineraliseringen av ben och tänder.
• Delas in efter om serumkalcium är normalt eller förhöjt: dystrofisk respektive metastatisk förkalkning.
• Ses som basofilt (blålila) material i HE-färgning.

Dystrofisk förkalkning

• Sker i skadad eller död vävnad trots normalt serumkalcium.
• Typiska lokaler:
  • Aterosklerotiska plack.
  • Skadade/degenererade hjärtklaffar → bidrar till aortastenos.
  • Nekrotisk vävnad, fettvävnadsnekros, gamla granulom (tuberkulos).
  • Psammomkroppar (koncentriskt lamellerade) i t.ex. papillär tyreoideacancer och meningiom.

Metastatisk förkalkning

• Sker i normal vävnad till följd av hyperkalcemi.
• Orsaker: hyperparatyreoidism, malignitetsassocierad hyperkalcemi, D-vitaminöverskott, njursvikt med renal osteodystrofi, omfattande bendestruktion.
• Predilektionsställen: njurar (nefrokalcinos), lungor, magslemhinna och blodkärl (organ som utsöndrar syra och därför har relativt alkalisk vävnad).

Klinisk betydelse

• Kan förstöra funktion: klaffförkalkning → aortastenos; nefrokalcinos → njurfunktionsnedsättning.
• Förkalkning på röntgen/mammografi kan vara en ledtråd till underliggande sjukdom (t.ex. mikroförkalkningar vid bröstcancer).
• Metastatisk förkalkning signalerar en rubbning i kalciumomsättningen som måste utredas.

Tenta-fokus

Kunna skilja dystrofisk (skadad vävnad, normalt Ca) från metastatisk (normal vävnad, högt Ca) förkalkning, och kunna ge exempel: dystrofisk → ateroskleros/klaffar/psammomkroppar; metastatisk → hyperparatyreoidism/njursvikt → nefrokalcinos.

Klinisk pärla

Ser du utbredd förkalkning i njurar, lungor och kärl hos någon med normala vävnader — mät kalcium och PTH. Metastatisk förkalkning är ofta första spåret till oupptäckt hyperparatyreoidism eller malignitet.

Kopplingar

• Psammomkropp — dystrofisk förkalkning med diagnostiskt värde
• Nefrokalcinos — metastatisk förkalkning i njuren
• Hyperparatyreoidism — vanlig orsak till metastatisk förkalkning
• Aortastenos — dystrofisk klaffförkalkning
• Hyperkalcemi — drivkraften bakom metastatisk förkalkning