Hjärtinkompensation
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 05 Koagulation och Hemostas, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
Hjärtinkompensation betyder att hjärtat inte längre klarar att upprätthålla tillräcklig cirkulation för kroppens behov, dvs. dekompenserad hjärtsvikt. Vid anemi är det ett av de ischemiska symtom som framför allt drabbar äldre patienter.
Mekanism
- Reduktion av total-Hb ger försämrad syretransport, som kroppen kompenserar med ökad hjärtminutvolym, högerförskjutning av oxihemoglobinets dissociationskurva och ökad erytropoetinutsöndring.
- Den ökade hjärtminutvolymen innebär en kronisk volymbelastning. Hos ett hjärta med begränsad reserv — t.ex. vid aterosklerotisk kranskärlssjukdom eller klaffsjukdom — räcker kompensationen inte till.
- Samtidigt sänker anemin syreleveransen till hjärtmuskeln själv, vilket förvärrar ischemin och ytterligare försämrar pumpfunktionen.
- Följden blir stigande fyllnadstryck med ödem, lungstas, dyspné och ortopné.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Hos äldre kan en långsamt utvecklad anemi debutera som hjärtinkompensation, angina pectoris eller claudicatio i stället för med de ospecifika symtomen trötthet, ansträngningsdyspné, hjärtklappning och huvudvärk.
- Detta motiverar blodstatus och anemiutredning vid nydebuterad eller försämrad hjärtsvikt — anemin kan vara en behandlingsbar utlösande faktor.
- Omvänt kan hjärtsvikt i sig bidra till anemi via njurfunktionsnedsättning med erytropoetinbrist och via kronisk inflammation med sekundär anemi.
- Vid samtidig inflammation är ferritin opålitligt som järnmarkör; transferrinmättnad och Rtc(B)-MCH används då i stället.
Kopplingar
Relaterat: Hjärtsvikt, Anemi, Ischemi, Angina pectoris, Hjärtminutvolym, Syretransport, Ansträngningsdyspné, Sekundär anemi