Öga

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Sinnesorganet för syn — en vätskefylld sfär med optiskt system (Kornea, Lins) och neuralt sensoriskt lager (Retina).
• I infektionssammanhang intressant på tre sätt: det är en Immunprivilegierad plats, ett måltavla för många parasiter och virus, och en lokal där även små infektioner får katastrofala funktionella följder.

Anatomi i korthet

• Tre höljen: yttre fibrösa (Sklera + Kornea), mellersta vaskulära uvea (Iris, Corpus ciliare, Koroidea) och inre neurala (Retina).
• Kammare: främre och bakre kammaren med Kammarvatten, samt glaskroppsrummet med Corpus vitreum.
• Blodförsörjning via Arteria ophthalmica (gren av a. carotis interna) med a. centralis retinae och ciliarartärer.
• Innervation: sensoriskt via Nervus trigeminus (n. ophthalmicus), motoriskt via Nervus oculomotorius, Nervus trochlearis och Nervus abducens; syn via Nervus opticus.

Immunprivilegium

• Upprätthålls av Blod-retinabarriären, avsaknad av lymfkärl i främre segmentet, lokala immunsuppressiva faktorer (TGF-β, α-MSH, Fas-ligand) och ACAID (anterior chamber-associated immune deviation).
• Följd: Korneatransplantat avstöts sällan, men skadad sekvestrerad antigen kan utlösa autoimmunitet mot det friska ögat — Sympatisk oftalmi.
• Samtidigt gör privilegiet att patogener som tar sig in kan föröka sig relativt ostört.

Infektioner i ögat

• Trakom (Chlamydia trachomatis serotyp A–C) — världens vanligaste infektiösa blindhetsorsak; ärrbildning i tarsalkonjunktiva → entropion och trikiasis.
• Onchocerciasis (Onchocerca volvulus) — “flodblindhet”; mikrofilarier dör i kornea och främre kammare, den Wolbachia-utlösta inflammationen skadar vävnaden.
• Okulär toxoplasmos (Toxoplasma gondii) — vanligaste orsaken till infektiös Retinit; kongenital eller förvärvad, ger nekrotiserande korioretinit.
• Okulär larva migrans (Toxocara) — unilateralt granulom hos barn, förväxlas med Retinoblastom.
• Akantamöbakeratit — hos kontaktlinsbärare, extremt smärtsam ringformad korneainfiltration.
• CMV-retinit — vid AIDS med CD4 <50; “pizzapaj-fundus”.
• Herpes simplex-keratit (dendritiska sår) och Herpes zoster ophthalmicus (Hutchinsons tecken).
• Endoftalmit — postoperativt (Staphylococcus epidermidis) eller endogent (Candida vid candidemi).
• Neonatal konjunktivit — Neisseria gonorrhoeae (dag 2–5, purulent, perforationsrisk) eller Chlamydia trachomatis (dag 5–14).

Klinisk relevans

• Rött öga med smärta, ljusskygghet och synnedsättning är ett larmfynd som kräver akut ögonläkarbedömning — till skillnad från okomplicerad konjunktivit.
• Kontaktlinsbärare med korneainfiltrat ska misstänkas ha Pseudomonas aeruginosa eller Acanthamoeba tills motsatsen visats.
• Vid Candidemi rekommenderas ögonbottenundersökning för att utesluta korioretinit.

Klinisk pärla

Ögonbotten är det enda ställe där man direkt kan se blodkärl och nervvävnad in vivo. Fundoskopi ger diagnostisk information vid Endokardit (Roths fläckar), Malaria (malariaretinopati med bleka fläckar — hög specificitet för cerebral malaria hos barn), Diabetes mellitus, Hypertoni och Ökat intrakraniellt tryck (papillödem).

Tenta-fokus

Koppla parasit till ögonmanifestation: Onchocerca volvulus → flodblindhet; Toxoplasma gondii → korioretinit; Toxocara → okulär larva migrans; Acanthamoeba → keratit hos linsbärare; Loa loa → maskvandring under konjunktiva. Och: Chlamydia trachomatis A–C ger trakom, D–K ger genital infektion och neonatal konjunktivit, L1–L3 ger Lymphogranuloma venereum.

Kopplingar

• Trakom — ledande infektiös blindhetsorsak
• Onchocerca volvulus — flodblindhet
• Toxoplasma gondii — okulär toxoplasmos
• Immunprivilegierad plats — förklarar både transplantationsframgång och sympatisk oftalmi
• Retina — det neurosensoriska målorganet
• Konjunktivit — vanligaste ögoninfektionen i primärvård