Sexuellt överförbar infektion
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Infektioner som huvudsakligen sprids via sexuell kontakt — slemhinna mot slemhinna, sekret eller blod.
- Förkortas STI (sexually transmitted infection); äldre term venerisk sjukdom.
- Flera är anmälningspliktiga och smittspårningspliktiga i Sverige.
Agens och sjukdomar
- Bakterier: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum (Syfilis), Mycoplasma genitalium, Haemophilus ducreyi.
- Virus: HIV, Humant papillomvirus (HPV), Herpes simplexvirus typ 2, Hepatit B, Hepatit C (framför allt vid slemhinnetrauma).
- Parasiter/protozoer: Trichomonas vaginalis, Skabb, Flatlus.
Patofysiologi och smittvägar
- Genital, oral och anal kontakt; vissa smittar också vertikalt till foster/nyfödd (Kongenital syfilis, Neonatal konjunktivit).
- Ulcererande STI (Syfilis, Herpes genitalis, chankroid) ökar risken för HIV-överföring flerfaldigt genom skadad slemhinnebarriär.
- Många infektioner är asymtomatiska, särskilt Klamydia hos kvinnor — vilket driver fortsatt spridning.
Symtom
- Uretrit: sveda vid miktion, flytning.
- Cervicit och Vaginit: förändrad flytning, blödning vid samlag.
- Genitala sår: smärtsamma (Herpes genitalis, chankroid) eller smärtfria (hård schanker).
- Systemiska tecken: utslag i handflator/fotsulor vid Sekundär syfilis, Lymfadenopati, Feber.
Diagnostik
- PCR från urin, cervix, uretra, svalg och rektum för Klamydia och Gonorré — provtagning från alla exponerade lokaler.
- Odling vid gonorré för Resistensbestämning.
- Serologi för Syfilis (treponemala och icke-treponemala tester), HIV och Hepatit B.
- Vid en påvisad STI ska man alltid testa för de övriga — samförekomst är vanlig.
Behandling och prevention
- Doxycyklin vid Klamydia och Mycoplasma genitalium (kombinerat vid makrolidresistens).
- Ceftriaxon intramuskulärt vid Gonorré på grund av utbredd resistens.
- Bensylpenicillin i depotform vid Syfilis.
- Prevention: kondom, HPV-vaccin, Hepatit B-vaccin, PrEP mot HIV, partnerspårning.
Komplikationer
- Salpingit och Pelvic inflammatory disease → Infertilitet och Extrauterin graviditet.
- Epididymit hos män, Reaktiv artrit.
- Cervixcancer efter persisterande HPV-infektion.
- Neurosyfilis och Kardiovaskulär syfilis i sena stadier.
Klinisk pärla
Smärtsamt genitalt sår talar för Herpes genitalis; smärtfritt, hårt och välavgränsat sår talar för Primär syfilis. Regeln är inte absolut men styr första hypotesen i ulcusutredningen.
Tenta-fokus
Kopplingar
- Chlamydia trachomatis — vanligaste bakteriella STI i Sverige
- Neisseria gonorrhoeae — resistensproblematik driver behandlingsval
- Syfilis — “the great imitator” med stadieindelat förlopp
- HIV — ulcererande STI ökar transmissionsrisken
- Smittskyddslagen — reglerar anmälan och smittspårning