Lymfkörtlar

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Lymfkörtlar (lymfknutor, nodi lymphatici) är sekundära lymfoida organ där det Adaptiva immunförsvaret initieras.
• Cirka 500–600 stycken i kroppen, inkopplade som filter på Lymfkärlen.
• Här möts antigenbärande Dendritiska celler och naiva T-celler och B-celler — platsen där immunsvaret startas.

Uppbyggnad

• Kapsel av bindväv med trabekler; afferenta lymfkärl kommer in på konvexa sidan, ett efferent kärl lämnar via hilus där även artär och ven ligger.
• Kortex (B-cellsområde): primära och sekundära Lymfoida folliklar. Sekundära folliklar innehåller Groddcentrum där Somatisk hypermutation, Affinitetsmognad och Klassbyte sker med hjälp av Follikulära dendritiska celler och Follikulära T-hjälparceller.
• Parakortex (T-cellsområde): naiva T-celler träder in från blodet via HEV (high endothelial venules) med hjälp av L-selektin och CCR7.
• Medulla: medullära sträng med Plasmaceller och Makrofager, medullära sinus.
• Lymfan flödar afferent → subkapsulär sinus → trabekulär sinus → medullär sinus → efferent kärl. Makrofager i subkapsulära sinus fångar upp partikulärt antigen.

Funktion

• Filtrerar Lymfa från mikrober, tumörceller och partiklar.
• Presenterar antigen: Dendritiska celler migrerar från vävnad via afferent lymfa (styrt av CCR7 och CCL19/CCL21) och presenterar på MHC klass II.
• Producerar Antikroppar och genererar Minnesceller.
• Vid aktivering sluts kortvarigt utgången (“lymphocyte shutdown”), körteln sväller och rekryterar fler lymfocyter.

Lymfadenopati — klinisk bedömning

• Reaktiv/infektiös: mjuka, ömma, rörliga körtlar. Virusinfektion (Epstein-Barr-virus, Cytomegalovirus, HIV, Röda hund), Streptokocktonsillit, Toxoplasmos, Kattklösarsjuka (Bartonella henselae).
• Malign: hårda, oömma, fixerade, > 2 cm, tillväxande. Lymfom, Leukemi, Metastas. B-symtom (Feber, Nattsvettningar, Viktnedgång) stärker misstanken.
• Granulomatös: Tuberkulos (skrofulos — Mycobacterium tuberculosis, hos barn ofta atypiska mykobakterier), Sarkoidos, Kattklösarsjuka.
• Generaliserad: HIV, Syfilis, SLE, Sarkoidos, Läkemedelsreaktion (DRESS, Fenytoin).

Dräneringsvägar att kunna

• Virchows körtel — vänster supraklavikulär körtel som dränerar via Ductus thoracicus; förstoring talar för Ventrikelcancer eller annan abdominell malignitet.
• Axillära körtlar — Bröst, övre extremitet och bröstväggen. Central vid Bröstcancer-stadieindelning.
• Inguinala körtlar — nedre extremitet, perineum, yttre genitalia och analkanalen nedanför linea dentata.
• Cervikala körtlar — huvud, hals och svalg; nivåindelning I–VI används vid Huvud-halscancer.
• Portvaktskörtel (sentinel node) — den första körteln i dräneringskedjan; biopseras vid Bröstcancer och Malignt melanom för att undvika full utrymning.

Infektionsmedicinska specialfall

• Böldpest (Yersinia pestis): smärtsam, snabbt växande “bubo” i ljumsken efter loppbett.
• Tularemi (Francisella tularensis): ulceroglandulär form med sår och regional körtel; endemisk i Sverige (harpest, myggöverförd).
• Lymfogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis L1–L3): stora, fluktuerande ljumskkörtlar med fistelbildning.
• Kattklösarsjuka (Bartonella henselae): subakut regional lymfadenit efter kattrivning.
• Vid HIV är persisterande generaliserad lymfadenopati ett tidigt stadium; senare uppstår follikulär utplåning.

Klinisk pärla

Vid oklar lymfkörtelförstoring är finnålspunktion otillräcklig vid lymfommisstanke — arkitekturen måste bedömas. Begär hel körtel (excisionsbiopsi), och skicka färskt material för Flödescytometri och odling, inte bara i formalin.

Tenta-fokus

Kunna zonindelningen: kortex = B-celler och Groddcentrum, parakortex = T-celler och HEV, medulla = Plasmaceller. Kunna Virchows körtel och kriterierna som skiljer reaktiv från malign lymfadenopati.

Kopplingar

• Groddcentrum — där affinitetsmognaden sker
• Dendritiska celler — bär antigen till körteln
• Lymfangit — inflammation i kärlen som leder hit
• Lymfom — malignitet utgången från lymfkörtelvävnad
• Adaptiva immunförsvaret — det svar som initieras här