Preanalytiska felkällor

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Preanalytiska felkällor är fel som uppstår i preanalysfasen — allt som händer från beställning och patientförberedelse, via provtagning, till dess att provet är färdigberett för mätning. De står för den största andelen av alla laboratoriefel och är särskilt viktiga vid patientnära analyser, där samma personal både tar och analyserar provet.

Mekanism

• Patientrelaterat: fasteförhållanden, kroppsläge, fysisk ansträngning, dygnsvariation och biologisk variation förändrar analytens sanna koncentration.
• Provtagningsteknik: långvarig stas, fel rörtyp, otillräcklig fyllnadsgrad och bristfällig blandning med antikoagulantia. Vid kapillärprovtagning tillkommer vävnadsvätskeinblandning och kläm.
• Provskador: hemolys, lipemi och ikterus ger analytisk interferens i själva mätningen.
• Transport och förvaring: för lång tid, fel temperatur eller utebliven centrifugering gör att analyter bryts ned eller läcker mellan cell och plasma.
• Identitet: fel på remiss eller bristande identitetskontroll är det allvarligaste felet — rätt svar hamnar på fel patient.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Konkreta exempel ur kompendiet: B-SR kräver att blod och EDTA blandas omedelbart — små koagel gör provet helt värdelöst; röret ska stå absolut lodrätt och bör vara fyllt till 4 mL i EDTA-röret.
• Rumstemperaturen påverkar sedimentationshastigheten; instrumentet korrigerar till 18,2 °C enligt Westergren.
• För F-Hb gäller att provet ska nå laboratoriet inom 7 dagar, optimalt max 3 dagar i rumstemperatur — längre förvaring ger falskt negativa svar. Provtagning direkt i synligt blod ger hookeffekt.
• Vid oväntat analysresultat ska preanalytiska fel alltid övervägas före man accepterar ett patologiskt värde.

Tenta-fokus

Den vanligaste orsaken till ett “oförklarligt” labbsvar är preanalytisk, inte analytisk. Vårdgivare som bedriver PNA måste därför ha avtal om kvalitetsstöd med ett SWEDAC-ackrediterat laboratorium och följa dess provtagningsanvisningar.

Kopplingar

Relaterat: Preanalys, Postanalytiska felkällor, Provhantering, Hemolys, Kvalitetskontroll, Patientnära analyser, Provtagningsrör, Analytisk interferens