Klåda
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Obehaglig sinnesförnimmelse som utlöser klibehov (kratsreflex) – en egen sensorisk modalitet med egna receptorer och egna banor, inte en form av svag smärta.
- Förmedlas av specialiserade omyeliniserade C-fibrer som är skilda från de nociceptiva.
- Delas in i histaminerg och icke-histaminerg klåda, vilket avgör om antihistamin fungerar.
Varför är det viktigt / Mekanism
| Väg | Mediator | Receptor | Antihistamineffekt |
|---|---|---|---|
| Histaminerg | Histamin från mastceller | H1 på C-fibrer, via TRPV1 | Ja |
| Icke-histaminerg | Gallsalter, Substans P, IL-31, opioider, cowhage-protein | MRGPR-familjen, via TRPA1 | Nej |
Signalen går via C-fiber till bakhornet, kopplar om till neuron som uttrycker gastrin-releasing peptide receptor (GRPR), korsar över och stiger i spinotalamiska banan till thalamus och vidare till både somatosensoriskt och limbiskt cortex – därav klådans starka affektiva komponent.
Gate control: kratsning aktiverar A-delta- och A-beta-fibrer som hämmar klådneuronen i bakhornet, vilket ger kortvarig lindring. Kratsningen skadar dock huden, frisätter fler mediatorer och driver den onda klåda–kratscirkeln, med lichenifiering som slutresultat.
| Cytokin | Roll |
|---|---|
| IL-31 | Den mest renodlade klådcytokinen, från Th2-celler; måltavla för nemolizumab |
| TSLP | Verkar direkt på sensoriska nerver – klåda utan histamin |
| IL-4 och IL-13 | Sensitiserar nervändarna; förklarar att Dupilumab lindrar klåda snabbt |
Klinisk relevans & Diagnostik
| Systemisk orsak | Karaktär | Nyckelprov |
|---|---|---|
| Kolestas | Handflator och fotsulor, värre nattetid | ALP, bilirubin, gallsyror |
| Uremi | Generell, ofta på ryggen | Kreatinin |
| Hodgkins lymfom | Klåda efter alkoholintag, B-symtom | LD, SR, DT |
| Polycytemia vera | Aquagen klåda efter varmt bad | Hemoglobin, JAK2 |
| Järnbrist | Även utan anemi | Ferritin |
| Hypertyreos och Hypotyreos | Generell | TSH |
| Läkemedel (Opioider) | Central, MOR-medierad | Anamnes |
| Graviditet | Handflator, sista trimestern – intrahepatisk kolestas | Gallsyror |
| Behandling | Indikation |
|---|---|
| Mjukgörare, sval miljö | Alla |
| H1-antihistamin | Endast histaminerg (urtikaria, insektsbett) |
| Lokala Glukokortikoider, Takrolimus | Inflammatorisk hudsjukdom |
| Gabapentin, pregabalin | Uremisk och neuropatisk klåda |
| Kolestyramin, rifampicin, naltrexon | Kolestatisk klåda |
| Dupilumab, nemolizumab | Svår atopisk klåda |
Tenta-fokus
Generaliserad klåda utan primära hudförändringar ska utredas systemiskt. Endast excoriationer och lichenifiering (sekundära förändringar) talar för att klådan kommer inifrån. Basutredning: blodstatus, ferritin, kreatinin, leverstatus inklusive ALP, TSH, glukos och lungröntgen.
Klinisk pärla
Aquagen klåda – klåda som utlöses av kontakt med vatten oavsett temperatur – är närmast patognomon för Polycytemia vera och kan föregå diagnosen med flera år.
Klinisk pärla
Antihistamin har ingen effekt vid uremisk, kolestatisk eller neuropatisk klåda. Den lindring patienter ändå upplever kommer från den sederande effekten av första generationens preparat, inte från H1-blockaden.
Kopplingar
Relaterat: Histamin, Mastcell, Atopisk dermatit, IL-31, Kolestas, Polycytemia vera, Urtikaria, Substans P, Basvetenskap 5 Moment 1