Gastrointestinal blödning

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 04 Anemier och Leukemier, 05 Koagulation och Hemostas, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Blödning någonstans i mag-tarmkanalen. Normalt innehåller avföring inte mätbara mängder blod — förekomst av hemoglobin i faeces är ett tecken på gastrointestinal blödning, men säger inget om dess orsak.

Mekanism

• Övre GI-blödning (ovan Treitz ligament, t.ex. ventrikel och duodenalsår): hemoglobin passerar den sura ventrikelmiljön och omvandlas till hematin, vilket ger den tjärsvarta avföringen melena.
• Nedre GI-blödning (kolorektalt, hemorrojder): blodet hinner inte brytas ned utan ses som röda, blodiga stråk utanpå faeces.
• Små blödningar syns varken makro- eller mikroskopiskt och kan endast påvisas kemiskt — ockult blod.
• Kronisk, låggradig blodförlust tömmer järndepåerna och ger järnbristanemi med sjunkande ferritin långt innan Hb faller.

Klinisk relevans & Diagnostik

Ökade blodförluster — gastrointestinala och urogenitala — är en huvudorsak till järnbrist hos vuxna. I primärvården används F-Hemoglobin för att påvisa blod i faeces vid misstänkt blödning i mag-tarmkanalen; fynd motiverar utredning med koloskopi eller gastroskopi och kan bero på inflammatorisk tarmsjukdom eller tumör. Blodförtunnande läkemedel, warfarin och acetylsalicylsyra ökar blödningsbenägenheten i slemhinnan.

Tenta-fokus

Den immunologiska F-Hb-metoden fungerar inte vid övre GI-blödning: proteinet denatureras i den sura ventrikelmiljön och antigena egenskaper går förlorade → falskt negativt. Järnbristanemi hos en man eller postmenopausal kvinna ska utredas som GI-blödning tills motsatsen är visad.

Kopplingar

Relaterat: F-Hb, Ockult blod, Melena, Hematin, Järnbristanemi, Koloskopi, Kolorektalcancer, Hemorrojder