Makrocytär anemi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Makrocytär anemi är anemi med förhöjt MCV och stora erytrocyter i perifert blod — utan att megaloblastanemi behöver föreligga. Den utgör den tredje gruppen i indelningen efter blodkroppskonstanterna, jämte mikrocytär hypokrom och normocytär normokrom anemi.

Mekanism

Makrocytos uppstår på två principiellt olika sätt:

• Megaloblastisk mekanism: Vitamin B12 och folsyra behövs för normal DNA-syntes. Vid brist hämmas kärnmognaden medan cytoplasman mognar normalt — mognadsasynkroni — vilket ger megaloblaster och ineffektiv erytropoes i benmärgen. Megaloblastanemi är per definition orsakad av B12-brist eller folsyrabrist.
• Icke megaloblastisk mekanism: ökat antal retikulocyter vid hemolys eller efter blödning höjer MCV; alkoholabus och leversjukdom ger membranförändringar med makrocyter och targetceller; även hypotyreos, myelodysplastiskt syndrom och graviditet ger makrocytos.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Utredningsgång — icke megaloblastanemi: anemi efter blödning (erytropoetinpåslag → retikulocytos); leversjukdom (leverprover, B-Folat, S-Järn); hypotyreos (tyreoideaprover); benmärgsinsufficiens, aplastisk anemi och preleukemi (B-LPK, B-Ret, B-TPK, benmärg).
• Utredningsgång — megaloblastanemi: B-LPK, B-cellmikroskopi, benmärg, B-TPK samt S-B12, B-Folat, S-LD och S-Haptoglobin. Vid lågt B12 kompletteras med S-Metylmalonat och S-Homocystein.
• Erytrocytindex kan påvisa brist på B12/folsyra som makrocytär, normokrom anemi — men MCV har relativt låg sensitivitet och specificitet.
• Typiska morfologiska fynd vid megaloblastanemi: makroovalocyter, makrocyter, anisocytos, poikilocytos och Howell-Jolly-kroppar.

Kopplingar

Relaterat: Megaloblastanemi, Makrocyt, MCV, Vitamin B12-brist, Folatbrist, Mikrocytär anemi, Anemi