Sekundär anemi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Anemi sekundär till annan sjukdom — infektion, inflammation eller malignitet — även kallad anemi vid kronisk sjukdom. Den är troligtvis den vanligaste anemiformen och ingår i de reaktiva förändringar som utgör en del av dessa sjukdomar.

Mekanism

Flera mekanismer verkar i kombination:

• Minskad erytropoes i benmärgen.
• Minskat erytropoetin.
• Minskad järntillgång från depåerna — till skillnad från järnbristanemi är järndepåerna välfyllda, men järnet frigörs inte från makrofagerna.
• Lätt minskad erytrocytöverlevnad.
• Mild plasmavolymökning med utspädningseffekt.

Drivkraften är de proinflammatoriska cytokinerna — Interleukin-1, TNF och Interleukin-8 — som frisätts från makrofager vid inflammation.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Anemin är vanligen mild; erytrocyterna är normocytära och normokroma, ibland lätt mikrocytära hypokroma. Uttalad sekundär anemi kan hamna i den mikrocytära hypokroma gruppen tillsammans med järnbristanemi och thalassemi.
• Labbmönster: S-Ferritin normalt eller högt (det är ett akutfasprotein), S-Järn lågt, S-Transferrin lågt, S-TIBC sänkt.
• Detta skiljer den från järnbrist, där transferrin och TIBC är förhöjda och ferritin lågt.
• Utvecklas typiskt efter en tids infektionsbild, ofta tillsammans med lätt trombocytos.
• Vid oklara fall bedöms B-SR, B-LPK, B-TPK, mikroskopi och akutfasreaktanter.

Klinisk pärla

Sekundär anemi vid inflammation = “järn finns, men är inlåst”. Ferritin normalt/högt, S-Järn lågt, transferrin lågt — till skillnad från järnbristens höga transferrin.

Kopplingar

Relaterat: Anemi, Järnbristanemi, Funktionell järnbrist, Ferritin, Transferrin, Inflammation, Kronisk sjukdom, Akutfasprotein