Viktnedgång

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Viktnedgång innebär minskad kroppsvikt; kliniskt betydelsefull om >5 % av kroppsvikten på 6–12 månader utan avsikt.
• Ofrivillig viktnedgång är ett Alarmsymtom som alltid kräver utredning.
• Ingår tillsammans med Feber och Nattsvettningar i begreppet B-symtom.

Patofysiologi

• Negativ energibalans: minskat intag, ökade förluster eller ökad förbrukning.
• Vid malignitet och kronisk infektion driver TNF-alfa, IL-1 och IL-6 Kakexi med nedbrytning av både Fettväv och Skelettmuskulatur.
• Vid Malabsorption går näring förlorad i tarmen trots normalt intag.
• Vid Hypertyreos och Feokromocytom ökar basalmetabolismen.

Orsaker — infektion och tropikmedicin

• Tuberkulos — klassisk orsak till “avmagring” med nattsvettningar och långdragen hosta.
• HIV med Wasting syndrome.
• Kronisk Malaria, Visceral leishmaniasis (kala-azar), Schistosomiasis.
• Tarmparasiter: Giardia lamblia, Strongyloidiasis, Ancylostoma duodenale, Taenia saginata.

Orsaker — icke-infektiösa

• Malignitet: Pankreascancer, Kolangiokarcinom, Koloncancer, Ventrikelcancer, Lungcancer, Lymfom.
• Endokrint: Hypertyreos, nydebuterad Diabetes mellitus typ 1, Binjurebarksvikt.
• Gastrointestinalt: Celiaki, Crohns sjukdom, Exokrin pankreasinsufficiens.
• Psykiatriskt: Depression, Anorexia nervosa, Demens, missbruk.
• Kronisk organsvikt: Hjärtsvikt, KOL, Njursvikt, Levercirros.

Diagnostik

• Anamnes: tidsförlopp, aptit (ökad aptit + viktnedgång talar för Hypertyreos, Diabetes mellitus eller Malabsorption), resa, sexualanamnes, mediciner.
• Status inklusive lymfkörtlar, buk, rektalpalpation, hud och munhåla.
• Basprover: Blodstatus, CRP, SR, TSH, HbA1c, leverstatus, njurfunktion, Kalcium, HIV-test.
• Riktat: Transglutaminasantikroppar, F-Kalprotektin, avföringsodling och Cystor och maskägg, IGRA/PPD.
• Bilddiagnostik: Datortomografi buk/torax, Gastroskopi och Koloskopi vid GI-symtom.

Klinisk pärla

Skilj på minskad aptit (talar för malignitet, Depression, kronisk infektion) och bevarad eller ökad aptit (talar för Hypertyreos, Diabetes mellitus typ 1, Malabsorption eller Parasitos). Denna enda fråga halverar differentialdiagnoslistan.

Tenta-fokus

Ofrivillig viktnedgång >5 % på 6 månader är alltid ett alarmsymtom. Hos en patient som rest i tropikerna ska Tuberkulos, HIV och Visceral leishmaniasis alltid finnas med i differentialdiagnostiken tillsammans med malignitet.

Kopplingar

• Kakexi — det katabola tillståndet vid avancerad sjukdom
• B-symtom — viktnedgång + feber + nattsvettningar
• Tuberkulos — klassisk infektiös orsak
• Kolangiokarcinom — malign orsak med ikterus
• Malabsorption — viktnedgång trots gott intag