Trötthet

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Trötthet är ett av de vanligaste och mest ospecifika symtomen inom internmedicinen och en central remissorsak till kliniskt kemisk utredning. Vid anemi är trötthet uttryck för otillräckligt kompenserad syretransport till vävnaderna. Symtomet är i sig helt oberoende av bakomliggande diagnos och kräver därför en strukturerad, breddad provtagning.

Mekanism

• Sänkt total-Hb ger försämrad syretransport. Kroppen kompenserar med ökad hjärtminutvolym, högerförskjutning av oxihemoglobinets dissociationskurva och ökad utsöndring av erytropoetin.
• Först när kompensationen blir ofullständig uppträder symtomen: trötthet, ansträngningsdyspné, hjärtklappning och huvudvärk.
• Hos äldre kan samma syrebrist i stället ge ischemiska symtom från cirkulationsapparaten i stället för ren trötthet.
• Vid hypotyreos beror tröttheten på generellt sänkt metabolism sekundärt till låga nivåer av T4/T3; vid hjärtsvikt på nedsatt hjärtminutvolym; vid AML på anemi till följd av undanträngd normal erytropoes.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Trötthet + blekhet är den klassiska ingången till anemiutredning: blodstatus, P-Järn, P-Transferrin, P-Transferrinmättnad, S-Ferritin, B-LPK, B-SR och S-Kreatinin i första hand.
• Vid järnbristanemi är tröttheten det dominerande symtomet, tillsammans med andfåddhet och snabb hjärtverksamhet vid kraftig Hb-sänkning.
• Vid nydebuterad AML är trötthet sekundärt till anemi ett av tre typiska debutsymtom, tillsammans med infektion som inte svarar på antibiotikabehandling och blödningssymtom som petekier.
• Eftersom symtomet är helt ospecifikt måste differentialdiagnoserna hypotyreos, hyperkalcemi, hjärtsvikt, njursvikt och depression övervägas parallellt med anemiutredningen.

Kopplingar

Relaterat: Anemi, Ansträngningsdyspné, Hjärtklappning, Syretransport, Anemiutredning, Hypotyreos, Hjärtsvikt