Buksmärta

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Smärta som upplevs i bukväggen eller bukhålan; ett av de vanligaste symtomen på akutmottagningen och ett kardinalsymtom vid Gastroenterit, Appendicit, Peritonit och en lång rad Infektionssjukdomar.
• Delas fysiologiskt in i visceral, somatisk (parietal) och refererad smärta.

Smärttyper och mekanismer

• Visceral smärta: utgår från Nociceptorer i organens glatta muskulatur och kapsel, aktiveras av distension, ischemi och inflammation. Leds via Sympatiska nervsystemet omyeliniserade C-fibrer. Diffus, molande, mittlinjenära, ofta med Illamående, svettning och rastlöshet.
• Somatisk smärta: utgår från Peritoneum parietale, leds via segmentella spinalnerver (A-delta-fibrer). Skarp, väl lokaliserad, förvärras av rörelse och hosta — patienten ligger stilla.
• Refererad smärta: konvergens av viscerala och somatiska afferenter i samma ryggmärgssegment, t.ex. Diafragma-irritation som ger axelsmärta (Kehrs tecken) via N. phrenicus (C3–C5).

Lokalisation och embryologisk härkomst

• Foregut (esofagus till duodenum, Levern, Gallblåsan, Pankreas) → epigastriell smärta.
• Midgut (jejunum till proximala kolon inkl. Appendix) → periumbilikal smärta.
• Hindgut (distala kolon, rektum) → suprapubisk smärta.
• Klassisk vandrande smärta vid Appendicit: periumbilikalt (visceralt) → höger fossa iliaca (somatiskt när Peritoneum engageras).

Infektiösa orsaker (BV6-fokus)

• Gastroenterit av Campylobacter jejuni, Salmonella, Yersinia enterocolitica (kan imitera Appendicit — pseudoappendicit), Shigella.
• Clostridioides difficile-kolit efter antibiotika.
• Parasitos: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Ascaris lumbricoides (kan ge ileus), Fasciola hepatica, Taenia.
• Peritonit sekundärt till Tarmperforation vid Tyfoidfeber (Salmonella typhi) eller Tuberkulos.
• Extraabdominella: Pneumoni i underloberna, Herpes zoster, Waterhouse-Friderichsens syndrom, Diabetesketoacidos.

Diagnostik

• Anamnes: debut (plötslig = perforation/ruptur/torsion), karaktär, förlopp, associerade symtom, resa, kost, sexualanamnes.
• Status: inspektion, auskultation före palpation, palpation med släppömhet och défense som tecken på peritonit, per rectum.
• Labb: CRP, LPK, Laktat, leverstatus, Amylas, urinsticka, graviditetstest hos fertil kvinna.
• Bild: Ultraljud (galla, gyn, fri vätska), Datortomografi buk vid oklar akut buk.

Klinisk pärla

Smärta som är oproportionerligt kraftig i förhållande till statusfynden talar starkt för Tarmischemi (Mesenterialkärlsocklusion) — patienten “skriker men buken är mjuk”. Kontrollera Laktat och Förmaksflimmer i anamnesen.

Tenta-fokus

Fertil kvinna med Buksmärta har Extrauterin graviditet tills motsatsen är bevisad — graviditetstest är obligatoriskt. Missad ruptur är en klassisk och livshotande felbedömning.

Kopplingar

• Peritonit — somatisk smärta med défense
• Tarmperforation — plötslig, intensiv smärta med fri gas
• Appendicit — modellexempel på visceral→somatisk vandring
• Illamående — vanlig samtidig autonom reaktion
• Gastroenterit — vanligaste infektiösa orsaken