Diarré

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Diarré är frekvent lös/vattnig avföring, som kan ha olika molekylära mekanismer beroende på orsak.

Detaljer

• Orsak: infektion (virus, bakterier), födoämnesintolerans, IBS, IBD, läkemedel.
• Symtom: frekvent lös/vattnig avföring, feber, buksmärta, dehydrering.
• Molekylära typer:
  • Sekretorisk diarré: toxiner (t.ex. koleratoxin) aktiverar adenylatcyklas → ökar cAMP → ökad Cl⁻-sekretion → vatten följer med osmotiskt.
  • Osmotisk diarré: osmotiskt aktiva ämnen (t.ex. laktos vid Laktosintolerans) drar in vatten i tarmlumen.
  • Inflammatorisk diarré: skadad slemhinna ger läckage av vätska och blod.

Klinisk pärla

Loperamid (Antidiarrhoika) hämmar peristaltiken genom att binda till receptorer i ENS som hämmar frisättning av acetylkolin och prostaglandiner.

Klinisk kemi

• F-Elastas: icke-invasivt test av exokrin pankreasfunktion (mäter elastas 3B i faeces). Sänkt vid Pankreasinsufficiens och kan användas för att diskriminera diarré orsakad av nedsatt pankreasfunktion från diarré orsakad av andra tarmsjukdomar.
• F-Kalprotektin: mäter kalprotektin, ett Ca-bindande protein från neutrofila granulocyter som speglar neutrofil aktivering i tarmslemhinnan. Förhöjt vid IBD (ulcerös kolit, Crohns sjukdom), men normalt vid IBS — den enskilt bästa analysen för att skilja organisk tarminflammation från funktionell tarmstörning vid oklar diarré.
• F-Hb: immunologisk metod (antikroppar mot humant hemoglobin) för att påvisa ockult blod i faeces vid diarré med misstänkt gastrointestinal blödning/Kolorektalcancer; ger inga falskt positiva svar av kött/blodmat eftersom antikropparna är riktade mot humant hemoglobin.
• S-7-alfa-hydroxi-4-kolesten-3-on (kvot mot P-kolesterol): förhöjt vid gallsyramalabsorption i ileum (Gallsaltsdiarré), avspeglar en kompensatoriskt ökad gallsyrasyntes i levern.
• Vid kronisk diarré med misstanke om Celiaki ingår IgA-anti-transglutaminasantikroppar tillsammans med total-S-IgA i utredningen, eftersom selektiv IgA-brist annars ger falskt negativt tTG-svar.

Tenta-fokus

Normalt F-Kalprotektin hos en ung patient med oklar diarré gör IBD osannolikt och kan bespara patienten koloskopi — men testet säger inget om orsaken vid förhöjt värde, bara att det finns organisk inflammation.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Laktosintolerans, Enteriska nervsystemet, Kalprotektin, Inflammatorisk tarmsjukdom, Pankreasinsufficiens, Gallsaltsdiarré