Urinvägsinfektion
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 07 Analysverksamhet inom Primärvården
Vad är det?
Infektion orsakad av bakterier i urinvägarna. Man skiljer mellan nedre urinvägsinfektion (Cystit, Uretrit, Prostatit) och övre urinvägsinfektion (Pyelonefrit) — en distinktion som får direkta konsekvenser för handläggning och provtagning.
Mekanism
- Infektionen uppstår oftast genom uppåtstigande kolonisation från perineum via uretra till blåsan, och i vissa fall vidare via uretärerna till njurbäcken och njurparenkym.
- Riskfaktorer är kvinnligt kön (kort uretra), residualurin, kateter, stenar, avflödeshinder, diabetes och immunsuppression.
- Den inflammatoriska reaktionen ger leukocyturi. Når infektionen njurparenkymet bildas leukocytcylindrar i tubuli — det som skiljer övre från nedre urinvägsinfektion i sedimentet.
- Urinämnessönderdelande bakterier bryter ner urea till ammoniak, vilket ger urin-pH > 8,0 och illaluktande urin.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Urintestremsa är förstahandsanalys: nitrit (bakteriell nitratreduktion) och leukocytesteras. Analysen ingår i basutbudet inom primärvården tillsammans med U-hCG och U-Drogtest.
- Falskt negativ nitrit vid kort blåsinkubationstid (urinen bör ha stått ≥ 4 timmar), lågt bakterietal, låg nitrathalt vid fasta, samt vid Pseudomonas aeruginosa som reducerar nitrit vidare till ammoniak eller kvävgas.
- Pyuri är tecken på inflammatorisk reaktion i urinvägarna men är inte liktydigt med bakteriell infektion — steril pyuri ses vid Njurtuberkulos, Glomerulonefrit, stenar och tumörer.
- Vid övre urinvägsinfektion ses feber, flanksmärta samt stegring av CRP och LPK; provtagning ska då kompletteras med urinodling och blododling.
Klinisk pärla
Positivt nitrittest hos kvinna i öppenvård med okomplicerade cystitbesvär kan behandlas med antibiotika utan ytterligare diagnostik. Negativt nitrittest hos symtomatisk patient innebär att prov bör skickas för odling eller dipslide/snabbodling.
Kopplingar
Relaterat: Cystit, Pyelonefrit, Uretrit, Pyuri, Urintestremsa, Urinsediment, Bakterier, Prostatit