Dyspné

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Klinisk kemi

Dyspné är ett symtom och ingen analyt — men ett av de vanligaste skälen till att beställa ett brett kliniskt-kemiskt provpaket.

• Blodstatus först: anemi är en klassisk och lätt missad orsak till ansträngningsdyspné. Vid ofullständig kompensation ger anemin ospecifika symtom: trötthet, ansträngningsdyspné, hjärtklappning och huvudvärk.
• WHO:s Hb-gränser för anemi: män <130 g/L, icke-gravida kvinnor <120 g/L, gravida <110 g/L.
• Kompensationsmekanismer som fördröjer symtomdebuten: ökad hjärtminutvolym, högerförskjutning av oxihemoglobinets dissociationskurva via 2,3-DPG samt ökad utsöndring av erytropoetin. När dessa inte längre räcker till debuterar dyspnén.
• MCV styr den fortsatta anemiutredningen: mikrocytär bild → P-Ferritin, transferrinmättnad och ev. löslig transferrinreceptor vid misstänkt järnbristanemi; makrocytär bild → S-B12 och P-folat. B-Retikulocyter skiljer nedsatt produktion från ökad förlust eller hemolys.
• NT-proBNP: värderar kardiell genes till dyspné; ett normalt värde gör hjärtsvikt osannolik.
• P-Fibrin D-dimer: högt negativt prediktivt värde vid misstänkt lungemboli. Vid Covid-19 har D-dimer >3 mg/L använts som inläggningsindikation.
• Blodgas: kvantifierar hypoxin och skiljer respiratorisk från metabol genes. Hypoxi utan subjektiv dyspné förekommer vid covid-19 — patienten kan vara betydligt sjukare än symtombilden antyder.
• Infektionsmarkörer: CRP kan överstiga 200 mg/L vid covid-19, medan prokalcitonin vid ren covid-19 stiger till som mest ca 2 µg/L; högre värden talar för bakteriell superinfektion.

Tenta-fokus

Ta alltid ett blodstatus vid oklar dyspné. Kronisk anemi kan ge uttalad ansträngningsdyspné vid helt normal hjärt- och lungfunktion, och Hb-gränserna 130/120/110 g/L avgör om anemi föreligger.

Kopplingar

Relaterat: Anemi, Hypoxi, Blodstatus, NT-proBNP