Benmärg

Kurs: Basvetenskap 6, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Benmärg är den vävnad där blodkroppar bildas, och kan påverkas vid flera infektionssjukdomar.

Varför är det viktigt / Mekanism

Vid visceral leishmaniasis infiltreras benmärgen av parasitbärande makrofager, vilket kan orsaka pancytopeni genom trängsel och hämmad hematopoes.

Klinisk relevans & Diagnostik

Pancytopeni (anemi, leukopeni, trombocytopeni) hos en patient med relevant reseanamnes och splenomegali bör föranleda misstanke om visceral leishmaniasis.

Klinisk pärla

Benmärgsaspirat kan användas diagnostiskt för att påvisa Leishmania-amastigoter vid misstänkt visceral leishmaniasis.

Klinisk kemi

• Benmärgsaspiration och Benmärgsbiopsi: Central undersökning vid utredning av oklar Anemi och Leukemi. För diagnosen AML eller KML krävs alltid bedömning av cellpopulationen i benmärgen (för lymfatisk leukemi krävs dessutom bedömning av lymfkörtlar). WHO kräver ≥20 % blaster av kärnförande celler i benmärg eller perifert blod för AML-diagnos; för KLL krävs >50 % mogna lymfocyter i benmärgen.
• Granulocytutmognaden i benmärgen sker i tre steg: stamcellspool → mitospool (proliferation, ca 5 dygn) → mognads- och depåpool (utmognad ca 6 dygn, upplagring ca 3 dygn). Reservpoolen av mogna granulocyter i benmärgen är ca 20 gånger större än den totala cirkulerande granulocytpoolen — vilket förklarar varför benmärgen snabbt kan mobilisera stora mängder celler vid infektion (Vänsterförskjutning).
• Kompenserad Hemolys: Benmärgen kan höja erytrocytproduktionen 6–10 gånger det normala genom omvandling av fettrik till blodbildande märg; vid kroniska tillstånd upp till 8–10 gånger. Vid akut hemolys tar det dock ca 4–5 dagar innan benmärgen hinner svara med ökad produktion.
• Järnfärgning: Ett karakteristiskt fynd vid hemolytisk anemi är starkt positiv järnfärgning i benmärgen (livlig, normoblastisk Erytropoes).
• Benmärgsfynd som skiljer leukemityperna åt: AML och ALL domineras av blaster; KML är hypercellulär med <10 % blaster och kraftig vänsterförskjuten Granulopoes; KLL visar lymfocytär infiltration.

Kopplingar

Relaterat: Leishmania, Mjälte, Benmärgsaspiration, Erytropoes, Leukemi